Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

РОЛЬ И МЕСТО ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ

В КОМПЛЕКСНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОГРАММЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

Мустафин Р.Р., Анисимов А.Ю.
ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, МУЗ Городская больница скорой медицинской помощи № 1 г. Казани, Россия, Казань
Цель работы - клиническое обоснование целесообразности использования интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии (ИЛАГ) в комплексной лечебной программе распространенного перитонита.

За период с 2004 по 2011 годы мы наблюдали 118 больных распространенным перитонитом (РП). Причинами возникновения РП явились острый аппендицит у 32, перфорации язв желудочно-кишечного тракта у 25, травмы живота у 25, послеоперационный перитонит у 12, острая непроходимость кишечника у 11, деструктивный холецистит у 9, ущемленные грыжи у 4 больных. Мужчин было 78 (66,1%), женщин – 40 (33,9%). В возрасте от 15 до 39 лет было 63 (53,4%), от 40 до 59 лет – 37 (31,4%), от 60 и старше – 18 (15,2%) человек. Сроки от начала заболевания до операции у 43 (36,4%) больных составили менее 24 часов, у 64 (54,2%) - от 24 до 72 часов, у 11 (9,3%) более 72 часов. При вскрытии брюшной полости у 98 (83,1%) пациентов был обнаружен гнойно-фибринозный, у 5 (4,2%) – гнойно-желчный, у 4 (3,4%) – гнилостный, у 11 (9,3%) – каловый экссудат. У 97 (82,2%) больных имел место диффузный распространенный, у 21 (17,8%) – диффузный общий перитонит. Сопутствующие заболевания в виде сердечно-сосудистой, бронхо-легочной патологии, сочетанной травмы с явлениями шока, сахарного диабета были отмечены у 51 (43,2%) пациента.

Всех больных с РП разделили на две относительно репрезентативные группы. В первую группу вошли 44 человека, которым после ликвидации источника воспаления было выполнено многократное промывание брюшины антисептическим раствором, предварительно подогретым до температуры + 40 °С (гипертермическая санация). Вторую группу составили 74 пациента, которым интраоперационная санация брюшины была выполнена с помощью устройства «Гейзер» растворами, предварительно охлажденными до температуры + 4 °С… + 6 °С (интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия). Для купирования ответной реакции организма на охлаждение, непосредственно перед процедурой, выполняли блокаду рефлексогенных зон корня брыжейки тонкой и толстой кишок S.Novocaini 0,25% – 100,0-120,0.

Гипертермическая санация брюшины вела в течение часа после процедуры к повышению от исходных величин наружной температуры тела на 0,9+0,03°С, температуры тела в пищеводе на 0,27+0,02°С, температуры тела в прямой кишке на 0,41+0,02°С (р>0,05). Это, по нашему мнению, не позволяет говорить о влиянии гипертермической санации на уровень обменных процессов при РП. Напротив, после ИЛАГ в течение часа имело место статистически достоверное снижение наружной температуры тела на 1,54+0,03С, температуры тела в пищеводе на 1,09+0,03°С, температуры тела в прямой кишке 2,27+0,03С (р < 0,05). Другими словами, локальное воздействие холода на брюшину вело к развитию общей гипотермии, глубина которой была незначительной.

Анализ эволюции параметров центральной гемодинамики у больных первой группы показал, что изменения были статистически недостоверны (р>0,5). Таким образом, по нашему мнению, говорить о гемодинамическом эффекте гипертермической санации не представляется возможным. В тоже время, при локальном охлаждении брюшины было достигнуто повышение системного систолического и системного диастолического давления и урежение пульса (р<0,5).

Гипертермическая санация вела к увеличению концентрации молекул средней массы в сыворотке крови в 1,03 раза, снижению диеновых конъюгат в 1,2 раза по сравнению с исходными величинами. Напротив, после ИЛАГ концентрация молекул средней массы в сыворотке крови уменьшилась в 1,24 раза, а диеновых конъюгат в 1,35 раза по сравнению с исходными величинами.

Послеоперационные осложнения в первой группе они были зарегистрированы у 30 (68,2%) больных, во второй группе – у 22 (29,7%). Применение ИЛАГ в комплексном лечении РП позволило снизить число случаев динамической непроходимости кишечника с 13,6% до 1,4%, нагноений срединной раны с 11,4% до 4,1%, интоксикационных делириев с 11,4% до 5,4%, внутрибрюшинных абсцессов с 9,1% до 2,7%, эвентраций кишечника с 6,8% до 2,7% (р<0,05).

Летальность в первой группе составила 22,7%, во второй группе – 16,2%.

Таким образом, наш скромный клинический опыт позволяет говорить о целесообразности включения ИЛАГ в комплексную лечебную программу РП. В то же время, ИЛАГ не является самостоятельным методом лечения. Ее необходимо сочетать с остальными общепринятыми терапевтическими мероприятиями.